Penyesuaian Dosis Vankomisin


“Vancomycin is a glycopeptide antibiotic used to treat severe gram-positive infections due to organisms that are resistant to other antibiotics such as methicillin-resistant staphylococci (MRSA) and ampicillin-resistant enterococci.” – Bauer

Vankomisin umumnya dieliminasi di ginjal sehingga perlu penyesuaian regimen dosis pada pasien dengan gangguan ginjal.

Rumus-rumus:


Rumus Cockroft dan Gault
*note: rumus ini hanya dapat digunakan jika Scr (serum kreatinin) pasien stabil
Rumus Salazar dan Corcoran (untuk pasien obesitas)
Vd vankomisin = 0,7 L/kg

Cl vankomisin = 0.695 (CrCl) + 0.05


Langkah-langkah yang dilakukan untuk menghitung penyesuaian regimen dosis vankomisin adalah:

1. Hitung nilai CrCl
>> nilai CrCl dapat dihitung dengan menggunakan rumus cockroft dan gault (jika berat badan pasien normal) atau rumus Salazar dan Corcoran (jika pasien obesitas: jika berat badan lebih dari 30% IBW)

2. Hitung nilai Cl vankomisin
>> untuk menghitung Cl vankomisin, dengan rumus Cl = 0.695(CrCl) + 0.05, rumus ini akan berbeda pada setiap obat tergantung berapa % obat tersebut dieliminasi di ginjal

3.Hitung Vd pasien
>> untuk obat vankomisin, Vd pasien dengan fungsi ginjal normal adalah 0,7 L/kgrumus ini juga akan berbeda pada setiap obat, untuk vankomisin dapat dilihat pada tabel di bawah:

4. Hitung nilai ke dan t1/2
>> setelah didapat nilai Cl dan Vd, maka dapat dihitung ke (konstanta eliminasi), dengan menggunakan rumus ke = Cl / Vd 
>> dan dapat dihitung t1/2 dengan rumus t1/2 = 0,693  k

5. Hitung interval pemberian obat, dosis dan loading dose (jika dibutuhkan)
>> dapat dihitung dengan rumus berikut:

keterangan:
τ = interval pemberian obat (jam)
ke = konstanta eliminasi
D = maintenance dose
LD = loading dose
V = volume distribusi

Contoh Soal:

1. Seorang pria berumur 50 tahun, 70 kg (5 ft 10 in) dengan infeksi MRSA. Nilai kreatinin serum 0,9 mg/dl, dan stabil. Cssmax 20 μg/mL dan Cssmin 7 μg/mL Hitung dosis vankomisin untuk pasien ini.

Diketahui: 
– usia = 50 tahun
– berat badan = 70 kg
– tinggi : 5 ft 10 in
– kreatinin serum = 0,9 mg/dl
– Cssmax : 20 μg/mL 
– Cssmin : 7 μg/mL

Ditanya : dosis (D) dan loading dose (LD)

Jawab:

1. Hitung ClCr
>> karena pasien tidak obesitas, maka digunakan rumus cockroft dan gault

ClCr = [(140 − age)BW] / (72 ⋅ SCr) = [(140 − 50 y)70 kg] / (72 ⋅ 0.9 mg/dL) = 97 mL/menit

2. Hitung Cl

Cl = 0.695(CrCl) + 0.05 = 0.695 (97 mL/min) + 0.05 = 67,465 mL/menit

3. Hitung Vd

Vd = 0,7L / kg = 0,7 L x 70 kg = 49 L
4. Hitung ke dan t1/2
ke = Cl/Vd = 67,645 /  49 L = 0.087/jam
t1/2 = 0.693 / ke = 0.693 / 0.087  = 8 jam

5. Hitung interval pemberian obat, dosis dan loading dose
τ = (ln Cssmax − ln Cssmin) / ke = (ln 20 μg/mL − ln 7 μg/mL) / 0.087 h–1 = 12.1 h
D = Cssmax V(1− e-kτ) = 20 mg/L ⋅ 49 L [1 − e-0,087 . 12 ]= 635 mg
LD = Cssmax V = 20 mg/L ⋅ 49 L = 980 mg
DAFTAR PUSTAKA
Bauer, Larry A.2008. Applied Clinical Pharmacokinetics Second Edition. Washington : MacGrawHill Medical
*pict from here

Leave a comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *